ПВС или pes planovalgus
Как то на одной из недавних конференций я услышал доклад об успешной операции у 6-летнего ребенка по поводу плановальгусной установки стоп. Операция заключалась во внедрении в тарзальные синусы
стоп (под нижний край таранной кости) резьбовых титановых имплантов, которые исправляли вальгусное отклонение костей задней части стоп, незначительно повреждая покровный хрящ таранной и пяточной костей. На вопрос о том, каковы были показания для этого оперативного вмешательства в столь раннем возрасте, докладчик сообщил, что несмотря на отсутствие жалоб у ребенка, на необходимости операции настояли родители (!), так как у них самих имеется плоскостопие и жалобы на боли в ногах. Коммерческий интерес коллега (он же, между прочим, представитель фирмы-поставщика имплантов) без колебаний отверг.
Тут следует сделать отступление о сути вопроса. В ходе многолетних исследований удалось выяснить, что большинство плано-вальгусных установок стоп у детей либо исчезают в процессе роста самостоятельно, либо, сохраняясь во взрослом возрасте, не вызывают НИКАКИХ проблем. Лишь у небольшого числа пациентов с плановальгусной установкой стоп можно выявить «причинную» патологию в виде пороков развития стоп (тарзальные коалиции и др.) и нейромышечных заболеваний. Такие стопы обычно ригидны (установка фиксирована), болезненны, с возрастом не исправляются и всё больше мешают жить. Кроме того, прослеживается наследственная предрасположенность к развитию этой установки. Таким образом, хирургическое лечение плановальгусных стоп (в частности с применением различных тарзальных имплантов) следует проводить у пациентов с доказанным наличием причинной патологии (в том числе и в детском возрасте), либо в случае невозможности консервативного купирования болевого синдрома у взрослых.
Исходя из вышесказанного разумно предположить, что у данного пациента можно было отказаться от операции в шестилетнем возрасте, так как стопы еще не завершили процесс своего развития и совсем не обязательно к моменту окончания роста развилось бы плоскостопие и болевой синдром.
До того, как я прослушал этот доклад, мне казалось неправильным, когда некоторые врачи (по недомыслию или из конъюнктурных соображений) откровенно запугивают родителей пациентов с плановальгусной установкой стоп, утверждая, что если не лечиться (стельки, обувь, физиотерапия, массаж и т. д.), то у ребенка якобы НЕМИНУЕМО разовьется плоскостопие, НЕПРЕМЕННО с жалобами, от которого якобы ОБЯЗАТЕЛЬНО будут серьезные проблемы в коленных, тазобедренных суставах и, конечно, в позвоночнике. Теперь я думаю, что лучше уж пусть ребенок носит ортопедическую обувь и стельки (которые никак не повлияют на развитие стоп), а родители верят, что лечат ребенка, чем малыш будет оперирован в 6 лет потому, что стопы болят у его мамы (!).