Подиатрия (подиология, хироподия) - быстро развивающаяся молодая наука. В Западной Европе и Америке её изучению занялись ещё в конце ХХ века, у нас в стране она делает буквально первые шаги. В 2006 году был издан первый учебник по подитрии. Этот раздел медицины занимается лечением заболеваний стопы и является мультидисциплинарным, так как объединил в себе несколько других разделов медицины: ортопедию, травматологию, сосудистую и гнойную хирургию, и даже нейрохирургию.
Среди заболеваний, которые относятся к сфере ортопедии, можно отметить различные врожденные и приобретённые деформации костной структуры стопы:
Плоскостопие - изменение формы стопы, характеризующееся опущением её продольного и поперечного сводов.
Различают первоначальное поперечное и продольное плоскостопие, возможно сочетание обеих форм. Поперечное плоскостопие в сочетании с другими деформациями составляет 55,23 %, продольное плоскостопие в сочетании с другими деформациями стоп - 29,3 %.
При поперечном плоскостопии уплощается поперечный свод стопы, её передний отдел опирается на головки всех пяти плюсневых костей, длина стоп уменьшается за счет веерообразного расхождения плюсневых костей, отклонения I пальца наружу и молоткообразной деформации среднего пальца.
При продольном плоскостопии уплощён продольный свод и стопа соприкасается с полом почти всей площадью подошвы, длина стоп увеличивается.
Плоскостопие
Плоскостопие находится в прямой зависимости от массы тела: чем больше масса и, следовательно, нагрузка на стопы, тем более выражено продольное плоскостопие. Данная патология имеет место в основном у женщин. Продольное плоскостопие встречается чаще всего в возрасте 16-25 лет, поперечное - в 35-50 лет. По происхождению плоскостопия различают врожденную плоскую стопу, травматическую, паралитическую и статическую.
Врожденное плоскостопие установить раньше 5-6-летнего возраста нелегко, так как у всех детей моложе этого возраста определяются все элементы плоской стопы. Однако приблизительно в 3 % всех случаев плоскостопия плоская стопа бывает врожденной.
Травматическое плоскостопие - последствие перелома лодыжек, пяточной кости, предплюсневых костей.
Паралитическая плоская стопа - результат паралича подошвенных мышц стопы и мышц, начинающихся на голени (последствие Полиомиелита).
Рахитическое плоскостопие обусловлено нагрузкой тела на ослабленные кости стопы.
Статическое плоскостопие (встречающееся наиболее часто 82,1 %) возникает вследствие слабости мышц голени и стопы, связочного аппарата и костей. Причины развития статического плоскостопия могут быть различны - увеличение массы тела, работа в стоячем положении, уменьшение силы мышц при физиологическом старении, отсутствие тренировки у лиц сидячих профессий и т. д. К внутренним причинам, способствующим развитию деформаций стоп, относится также наследственное предрасположение, к внешним причинам - перегрузка стоп, связанная с профессией, ведением домашнего хозяйства (работы, связанные с длительным пребыванием на ногах), ношение узкой, неудобной обуви.
При ходьбе на "шпильках" происходит перераспределение нагрузки: с пятки она перемещается на область поперечного свода, который её не выдерживает, деформируется, отчего и возникает поперечное плоскостопие.
Основные симптомы продольного плоскостопия - боль в стопе, изменение её очертаний
Hallux valgus (hallux abducto valgus, вальгусная деформация первого пальца стопы) - термин, обозначающий деформацию на уровне медиального плюснефалангового сустава с вальгусным (лат. valgus - искривлённый), т.е. направленным кнаружи, отклонением первого пальца.
Плантарный фасциит, пяточная шпора - заболевание, основным симптомом которого является боль в пятке, возникающая или усиливающаяся при нагрузке. В большинстве случаев болевой синдром обусловлен воспалительно-дегенеративными изменениями плантарной (подошвенной) фасции. Реже пяточная боль непосредственно связана с травматизацией окружающих мягких тканей костными разрастаниями
Молоткообразная деформация пальцев стоп - это пальцы, согнутые в первом плюснефаланговом суставе. Молоткообразная деформация развивается во втором, третьем, четвертом и пятом пальцах, никогда не затрагивая большой палец стопы.
Молоткообразная деформация пальца часто является причиной дискомфорта в стопе. В том случае, если узкая обувь оказывает давление на тыльную поверхность пальца, в месте компрессии развивается омозолелость кожи и боль. Боль приводит к ограничению движений в ноге, вызывает перераспределение нагрузки по стопе, увеличивая нагрузку на головки плюсневых костей. Молоткообразная деформация может носить как фиксированный, так и нефиксированный характер. При нефиксированной деформации молоткообразный палец может быть выпрямлен вручную. При фиксированной деформации выпрямить палец руками невозможно.
Молоткообразные пальцы развиваются вследствие опускания плюсневых костей в подошвенном направлении при вальгусной деформации большого пальца. Опускание плюсневых костей приводит к натяжению сухожилий сгибателей, которые тянут фаланги пальцев вниз. Прогрессированию искривления способствует давление на пальцы с боков. Развитие молоткообразной деформации может привести к образованию подвывиха в плюснефаланговыхх суставах. Одной из причин развития молоткообразных пальцев может быть артрит
Компрессионные синдромы.
Тарзальный туннельный синдром - это состояние, при котором возникает сдавление большеберцового нерва и его веточек в области, где он проходит под особой связок на уровне лодыжек голени - удерживатель сгибателей.
Неврома Мортона - это доброкачественное утолщение в области нервов стопы. Причина этого заболевания неизвестна. Но при развитии утолщения в области нерва, окружающие кости и связки начинают оказывать на него давление, в результате чего возникает его раздражение и воспаление. Это проявляется жгучими и стреляющими болями в области стопы, онемением и другими ненормальными ощущениями в пальцах стопы. Неврома Мортона называется также межпальцевой невромой, межплюсневой невромой или невромой стопы.
Обычно неврома Мортона возникает между третьим и четвертым пальцами стопы. Реже она наблюдается в области между вторым и третьим пальцами. В других местах неврома Мортона встречается редко. Также, неврома Мортона очень редко встречается одновременно на обеих стопах.
Чаще этой патологией страдают женщины, что возможно, связано с ношением женщинами тесной узкой обуви и на высоких каблуках. Ношение такой обуви способствует смещению костей стопы таким образом, в результате которого повышается риск формирования невромы Мортона. Кроме того, среди способствующих факторов образования невромы Мортона находится и избыточный вес.
Cиндром диабетической стопы. Это заболевание непосредственно связанное с сахарным диабетом. При диабете поражаются кровеносные сосуды и нервы нижних конечностей, что приводит к нарушению кровоснабжения и затруднению передачи нервных импульсов, вызывая недостаточность питания тканей, их инфицирование и отмирание и, в конечном итоге к гангрене тканей стопы, и чаще всего - пальцев, на сегодняшний день это одна из трудно поддающихся лечению патологий стопы, которая требует особого внимания как врача-подиатра. В лечебных учреждениях имеются специализированные отделения или кабинеты диабетической стопы.
Вросший ноготь (онихокриптоз) - одно из частых заболеваний ногтя. При этой патологии отмечается врастание края ногтевой пластины в мягкие ткани боковой складки кожи, что, в свою очередь, проявляется их воспалением, а также присоединением инфекции.
Обычно вросший ноготь - это патология, которая поражает чаще всего большой палец стопы. Обычно процесс бывает односторонним, но, зачастую, могут поражаться большие пальцы обеих стоп. На других пальцах стопы вросший ноготь встречается очень редко.
В настоящее время существует большое число методик операций устранения вросшего ногтя - от классических с использованием скальпеля и ножниц до самых современных, связанных с применением приборов радиочастотной хирургии ("Сургитрон") и лазера.
Хирурги нашей поликлиники успешно проводят данные операции при помощи аппарата "Сургитрон".
Учитывая то, что подиатрия является "концентратом" нескольких областей медицины, в ее арсенале имеется довольно большое количество методов лечения одной и той же патологии. Это и оперативные методы, начиная от классических до миниинвазивных, это применение лазера, радиочастотной хирургии, а также медикаментозной терапии. Непременным условием лечения многих заболеваний стопы является и методы физиотерапии, а также лечебная физкультура.
Среди диагностических методов заболеваний стопы в большинстве случаев используется обычная рентгенография, а также ультразвуковое исследование. Другие методы диагностики при заболеваниях стопы применяются реже.